Poiché la chiusura dell’auricola sinistra (LAAC) viene sempre più considerata come un’alternativa al trattamento anticoagulante orale a vita per i pazienti affetti da fibrillazione atriale (FA), questi strumenti e risorse ti aiuteranno a identificare quali dei tuoi pazienti potrebbero trarre beneficio dall’impianto WATCHMAN™.
Progettato per trattare un ampio range di pazienti
SANGUINAMENTO PREGRESSO
Un episodio di sanguinamento maggiore o minore
E in caso di rischio aumentato di emorragie future
- A causa di lavori o attività che aumentano il rischio di cadute o sanguinamento
- Causato da altri farmaci che aumentano il rischio di sanguinamento
- Causato dagli effetti indesiderati degli OAC, come il rischio di emorragia basato sul punteggio HAS-BLED o altri fattori
RISCHIO AUMENTATO DI ICTUS
Un evento pregresso di ictus minore o invalidante
Con anamnesi di ictus dovuta a:
- Non conformità
- Impossibilità di mantenere il rapporto interno normalizzato (INR)
Esempi di pazienti che potrebbero essere candidati idonei per WATCHMAN™
Anamnesi del paziente
- 75F
- La paziente presenta prediabete, fibrillazione atriale parossistica, ipertensione, CHA2DS2-VASc: 6-7, HAS-BLED: 4
- Anno 1: diagnosi di fibrillazione atriale, inizio della terapia con apixaban 5 mg, due volte al giorno
- Anno 2: ablazione della FA
- Inizio anno 3:
- Piede cadente → Primo ictus emorragico
- La TAC ha rilevato una lesione emorragica
- Apixaban interrotto
- Fine anno 3: mal di testa, perdita di equilibrio→Secondo ictus emorragico nello stesso distretto vascolare
- – Durante il ricovero, la paziente ha presentato un’embolia polmonare (EP) ed ha ricevuto un filtro per VCI (non ha potuto ricevere l’anticoagulazione a causa del recente ictus emorragico)
Criteri di idoneità del paziente e decisioni terapeutiche
La paziente rientra nei criteri di idoneità in quanto ha avuto un precedente sanguinamento; nello specifico, un sanguinamento maggiore, ed è stata ritenuta idonea a una duplice terapia antiaggregante (DAPT) post-impianto da un team di cura interdisciplinare. Pertanto, tale paziente dovrebbe essere presa in considerazione per l’impianto WATCHMAN™.
Sfida clinica
La paziente è a rischio di ictus, ha avuto un episodio emorragico maggiore più di una volta e non sarà in grado di tollerare una terapia anticoagulante sistemica a lungo termine.
Anamnesi del paziente
- 65M
- Il paziente è affetto da FA, malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) (carotide, coronarica, arteriopatia periferica), ipertensione, apnea ostruttiva del sonno in trattamento con CPAP e aneurisma aortico e si presenta per un follow-up a causa di un aumento della frequenza delle palpitazioni.
- Monitoraggio con Holter: persistenza in FA/flutter atriale del 20%, episodio di durata massima di 12 ore e 22 min, frequenza cardiaca massima 169 bpm. Gli eventi del paziente sono correlati principalmente con FA/Flutter atriale.
- Soddisfa le indicazioni per la prevenzione “secondaria” con ASA 81 mg somministrato in più distretti vascolari con ASCVD.
- L’anno scorso il paziente ha presentato una grave epistassi durante la terapia con apixaban, che ha richiesto molteplici trasfusioni di sangue. Per questo motivo al momento non è sottoposto a terapia anticoagulante.
Criteri di idoneità del paziente e decisioni terapeutiche
Il paziente presenta una storia di sanguinamenti minori e comorbilità che richiedono trattamenti che potrebbero non essere compatibili con gli OAC
Sulla base dell’anamnesi di sanguinamento e dei fattori di rischio clinici, il paziente può essere preso in considerazione per l’impianto WATCHMAN™
Sfida clinica
Il paziente assume farmaci concomitanti e ha avuto una piccola emorragia che potrebbe essere considerata significativa a causa della necessità di trasfusioni. A causa della malattia vascolare, non può assumere un altro anticoagulante né interrompere l’assunzione di aspirina.
Anamnesi del paziente
- 75M
- Il paziente presenta fibrillazione atriale cronica e persistente (CHA2DS2-VASc=7), pregresso accidente cerebrovascolare (CVA), diabete, malattia coronarica (CAD) dopo infarto miocardico (IM) silente.
- Ha avuto un accidente cerebrovascolare quando cinque anni fa ha interrotto la terapia con OAC per un intervento chirurgico otorinolaringoiatrico
- Cadute frequenti
Criteri di idoneità del paziente e decisioni terapeutiche
Il paziente presenta frequenti cadute, un tempo di permanenza nel range terapeutico basso, è considerato ad alto rischio di emorragie ed è opportuno considerarlo per l’impianto WATCHMAN™.
Sfida clinica
Il paziente presenta una storia di cadute ricorrenti
Anamnesi del paziente
- 77M
- Fumatore di sigari con anamnesi di tessuto linfoide associato alle mucose (MALT), prediabete, ipertensione (HTN), fibrillazione atriale in trattamento con flecainide, apnea del sonno, sanguinamento gastrointestinale remoto, registratore a loop impiantabile (ILR) e GERD, si presenta per la valutazione della dispnea post-COVID.
- Assume solo ASA 325 mg
- CHA2DS2-VASc=4 (età, HTN, coronaropatia non ostruttiva (CAD))
- Soddisfa i criteri per gli OAC, ma li rifiuta.
Criteri di idoneità del paziente e decisioni terapeutiche
Il paziente ha difficoltà ad aderire alla terapia anticoagulante orale, ma è a rischio di ictus ed è quindi opportuno considerarlo per l’impianto WATCHMAN™
Sfida clinica
Il paziente è a rischio di ictus ma rifiuta gli OAC
Risorse cliniche scaricabili per l’uso offline
Qui trovate risorse scaricabili che vi aiuteranno a supportare i vostri pazienti affetti da fibrillazione atriale nel loro percorso di malattia.
Accedi alle risorse per i pazienti
I pazienti avranno esigenze informative diverse dalle tue. Per questo motivo abbiamo sviluppato risorse pensate nello specifico per i tuoi pazienti, per informarli sull’impianto WATCHMAN™ in relazione alla chiusura della LAA.
Bibliografia
*Rischio aumentato = CHA₂DS₂-VASc ≥ 2 negli uomini, ≥ 3 nelle donne. I criteri di copertura CMS richiedono un punteggio CHA₂DS₂-VASc ≥3. Si raccomanda ai professionisti di leggere integralmente il memorandum della decisione per maggiori dettagli
†Opzione per una terapia farmacologica post-impianto immediata basata solo su DAPT per procedure di solo impianto WATCHMAN.
**Nello studio OPTION, la LAAC sequenziale veniva eseguita almeno 90 giorni dopo l’ablazione della fibrillazione atriale (come periodo di osservazione definito dal protocollo).