A medida que el cierre de la orejuela auricular izquierda (cierre OAI) se considera cada vez más como una alternativa al tratamiento anticoagulante oral de por vida para pacientes con fibrilación auricular (FA), estas herramientas y recursos le ayudarán a identificar cuáles de sus pacientes pueden beneficiarse del implante WATCHMAN™.
Diseñado para tratar un amplio perfil de pacientes
HEMORRAGIA PREVIA
Un episodio de hemorragia mayor o menor
Y si existe un mayor riesgo de hemorragia en el futuro
- Relacionado con trabajos o actividades que aumentan el riesgo de caídas o hemorragias
- Causado por otros fármacos que aumentan el riesgo de hemorragia
- Debido a los efectos secundarios de los ACO, como el riesgo de hemorragia según la puntuación HAS-BLED u otros factores
AUMENTO DEL RIESGO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Un episodio previo de accidente cerebrovascular menor o incapacitante
Con antecedentes de accidente cerebrovascular asociados a:
- Incumplimiento terapéutico
- Imposibilidad de mantener el cociente internacional normalizado (CIN)
Vea ejemplos de pacientes que pueden ser candidatos adecuados para el implante WATCHMAN™
Antecedentes del paciente
- 75 años, sexo femenino
- La paciente presenta prediabetes, fibrilación auricular paroxística, hipertensión, CHA2DS2-VASc = 6-7 y HAS-BLED = 4
- Año 1: Recibe el diagnóstico de fibrilación auricular, inicia tratamiento con apixabán 5 mg, dos veces al día
- Año 2: Ablación de la fibrilación auricular
- Principios del año 3:
- Pie caído→ primer accidente cerebrovascular hemorrágico
- En el TAC se identifica una lesión hemorrágica
- Suspensión del tratamiento con apixabán
- Finales del año 3: Cefalea, trastorno del equilibrio → Segundo accidente cerebrovascular hemorrágico en el mismo lecho vascular
– Durante la hospitalización, la paciente presentó una embolia pulmonar (EP) y se implantó un filtro en la vena cava inferior (no podía recibir anticoagulación debido al accidente cerebrovascular hemorrágico reciente)
Criterios del paciente y decisión de tratamiento
La paciente cumple los criterios por haber sufrido una hemorragia previa, en este caso importante, y fue considerada apta para recibir tratamiento antiagregante plaquetario doble (TAPD) después de la implantación por un equipo de atención interdisciplinario. Por lo tanto, este paciente debería ser considerado para el implant WATCHMAN™.
Desafíos clínicos
La paciente presenta riesgo de accidente cerebrovascular, ha sufrido más de un acontecimiento de hemorragia importante y no podrá mantener una anticoagulación sistémica a largo plazo.
Antecedentes del paciente
- 65 años, sexo masculino
- Paciente que presenta fibrilación auricular, enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ECVA) (arteriopatía periférica, coronaria y carotídea), hipertensión, apnea obstructiva del sueño tratada con CPAP y un aneurisma aórtico, que acude a revisión por palpitaciones más frecuentes.
- Monitorización Holter: carga de FA/AFL (fibrilación auricular / aleteo auricular) ~20 %, episodio más largo de 12 h y 22 min, frecuencia cardíaca máxima de 169 lpm. Los acontecimientos referidos por el paciente coincidieron principalmente con AF/AFL.
- Cumple la indicación para prevención secundaria con AAS 81 mg debido a la afectación de varios lechos vasculares por ECVA.
- El paciente presentó una epistaxis intensa el año pasado mientras tomaba apixabán que requirió varias transfusiones de sangre. Actualmente no toma anticoagulantes debido a este episodio.
Criterios del paciente y decisión de tratamiento
El paciente presenta antecedentes de hemorragia menor y enfermedades concurrentes que requieren tratamientos potencialmente incompatibles con los ACO.
El paciente puede ser considerado para el implante WATCHMAN™ en función de su historial de sangrado y de sus factores de riesgo clínicos.
Desafíos clínicos
El paciente toma medicamentos concomitantes y ha sufrido una hemorragia menor que podría considerarse significativa debido a las transfusiones requeridas. No se le debería exponer a un nuevo anticoagulante ni suspender el ácido acetilsalicílico debido a su enfermedad vascular.
Antecedentes del paciente
- 75 años, sexo masculino
- Paciente que presenta fibrilación auricular crónica persistente (CHA2DS2-VASc = 7), accidente cerebrovascular anterior, diabetes y arteriopatía coronaria después de infarto de miocardio asintomático.
- Hace 5 años, sufrió un accidente cerebrovascular mientras se encontraba sin anticoagulación oral debido a una cirugía ORL.
- Caídas frecuentes
Criterios del paciente y decisión de tratamiento
El paciente presenta caídas frecuentes, un tiempo en intervalo terapéutico bajo y alto riesgo de hemorragias en el futuro, y se puede considerar apto para el uso de WATCHMAN™.
Desafíos clínicos
El paciente presenta antecedentes de caídas.
Antecedentes del paciente
- 77 años, sexo masculino
- Paciente fumador con antecedentes de afección del tejido linfoide asociado a mucosas (MALT), prediabetes, hipertensión, fibrilación auricular en tratamiento con flecainida, apnea del sueño, hemorragia gastrointestinal antigua, portador de monitor cardíaco implantable y enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) que acude para evaluación de disnea post-COVID.
- Solo toma AAS 325 mg
- CHA2DS2-VASc = 4 (edad, hipertensión, arteriopatía coronaria no obstructiva)
- Cumple los criterios para la anticoagulación oral pero rehúsa el tratamiento.
Criterios del paciente y decisión de tratamiento
El paciente se muestra reacio a cumplir el tratamiento anticoagulante pero presenta riesgo de accidente cerebrovascular, por lo tanto, se puede considerar adecuado el uso de WATCHMAN™.
Desafíos clínicos
El paciente presenta riesgo de accidente cerebrovascular pero rehúsa los ACO.
Recursos descargables para médicos, disponibles para su uso sin conexión
Aquí encontrará recursos descargables para acompañar a sus pacientes con fibrilación auricular a lo largo del recorrido de su enfermedad.
Acceda a recursos para pacientes
Los pacientes tendrán necesidades de información diferentes a las suyas. Por este motivo, hemos desarrollado recursos específicamente dirigidos a sus pacientes para ayudarles a informarse sobre el cierre OAI con WATCHMAN™.
Referencias
*Aumento del riesgo = CHA₂DS₂-VASc ≥2 en hombres, ≥3 en mujeres. Los criterios de cobertura de CMS requieren una puntuación CHA₂DS₂-VASc ≥3. Se recomienda a los profesionales sanitarios que lean el memorando de decisión en su totalidad para obtener más detalles.
† Opción de tratamiento farmacológico posterior a la implantación solo con TAPD de forma inmediata para intervenciones independientes con WATCHMAN.
**En el ensayo OPTION, el cierre OAI sucesivo se realizó tras un mínimo de 90 días después de la ablación de fibrilación auricular (como período de exclusión según el protocolo).
PRECAUCIÓN:
Las leyes solo permiten la venta de estos dispositivos bajo prescripción facultativa. Las indicaciones, contraindicaciones, advertencias e instrucciones de uso se encuentran en la etiqueta del producto suministrada con cada dispositivo. Estos productos se muestran únicamente con fines INFORMATIVOS y es posible que no estén aprobados o no se puedan vender en determinados países. Material no concebido para su uso en Francia.