Da der Verschluss des linken Vorhofohrs (LAA-Verschluss) zunehmend Anerkennung als Alternative zur dauerhaft notwendigen oralen Antikoagulation von Patienten und Patientinnen mit Vorhofflimmern findet, helfen Ihnen diese Tools und Ressourcen bei der Ermittlung, welche Ihrer Patienten und Patientinnen vom WATCHMAN™ System profitieren könnten.
Entwickelt für ein breites Patientenspektrum
BLUTUNGEN IN DER ANAMNESE
Hatte in der Vergangenheit größere oder kleinere Blutungen
Und bei erhöhtem Risiko zukünftiger Blutungen
- Aufgrund von Berufen oder Aktivitäten, die ein erhöhtes Sturz- oder Blutungsrisiko besitzen
- Verursacht durch andere Medikamente, die das Blutungsrisiko erhöhen
- Verursacht durch Nebenwirkungen der OAK, z. B. das Blutungsrisiko basierend auf dem HAS-BLED-Score oder andere Faktoren
ERHÖHTES SCHLAGANFALLRISIKO
Ein leichter oder zu einer Behinderung führender Schlaganfall in der Vergangenheit
Schlaganfall in der Vergangenheit, bedingt durch:
- Fehlender Therapietreue
- Unfähigkeit, die International Normalized Ratio (INR) einzuhalten
Beispiele für Patienten und Patientinnen, die geeignete WATCHMAN™ Kandidaten sein könnten
Patientenanamnese
- 75 Jahre, weiblich
- Patientin leidet an Prädiabetes, paroxysmalem VHF, Hypertonie, CHA2DS2-VASc: 6-7, HAS-BLED: 4
- Jahr 1: Diagnose: VHF, begann mit Apixaban 5 mg, zweimal täglich
- Jahr 2: VHF-Ablation
- Jahresanfang Jahr 3:
- Sturz→ Erster hämorrhagischer Schlaganfall
- CT-Scan ergab eine hämorrhagische Läsion
- Apixaban abgesetzt
- Jahresende Jahr 3: : Kopfschmerzen, Verlust des Gleichgewichts →Zweiter hämorrhagischer Schlaganfall im selben vaskulären Bereich
– Patientin erleidet Lungenembolie während Krankenhausaufenthalt und hatte einen IVC-Filter (durfte aufgrund des kürzlich erfolgten hämorrhagischen Schlaganfalls keine Antikoagulanzien erhalten)
Patientenkriterien und Therapieentscheidung
Patientin erfüllt die Kriterien einer vorherigen Blutung, in diesem Fall einer schweren Blutung, und wurde von einem interdisziplinären Team als geeignet für eine duale Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie (DAPT) nach der Implantation eingestuft. Daher sollte die Patientin für ein WATCHMAN™ System in Erwägung gezogen werden.
Klinische Herausforderungen
Die Patientin hat ein erhöhtes Schlaganfallrisiko, erlitt bereits mehrfach ein schweres Blutungsereignis und ist für eine langfristige systemische Antikoagulation nicht geeignet.
Patientenanamnese
- 65 Jahre, männlich
- Patient hat VHF, eine atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankung (ASCVD) (periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) in Carotis und koronar), Hypertonie, obstruktive Schlafapnoe auf CPAP und ein Aorten-Aneurisma, das weitere Nachverfolgung häufigerer Palpitationen erfordert.
- Langzeit-EKG-Monitor: ca. 20 % Last VHF/VHFL, längste Episodendauer: 12 Stunden und 22 min, schnellste Herzfrequenz 169 Schläge/min. Patientenereignisse korrelierten meist mit VHF/VHFL.
- Erfüllt Indikation für sekundäre Prävention Aspirin 81 mg gegeben, mehrere Gefäßbetten mit ASCVD.
- Patient hatte letztes Jahr schweres Nasenbluten bei Apixaban-Verabreichung, benötigte mehrere Bluttransfusionen. Daher ist er derzeit nicht unter Antikoagulationstherapie.
Patientenkriterien und Therapieentscheidung
Patient hat kleinere Blutungen und Komorbiditäten in der Anamnese, die Behandlungen erfordern, die nicht mit OAK kompatibel sind
Patient kann für ein WATCHMAN™ System in Erwägung gezogen werden, basierend auf seiner Blutungsvorgeschichte und klinischen Risikofaktoren
Klinische Herausforderungen
Der Patient erhält Begleitmedikation und erlitt eine zunächst als gering eingestufte Blutung, die aufgrund des erforderlichen Transfusionsbedarfs als klinisch relevant zu bewerten ist. Eine erneute Antikoagulation sollte vermieden werden, und Aspirin kann aufgrund der vaskulären Grunderkrankung nicht abgesetzt werden.
Patientenanamnese
- 75 Jahre, männlich
- Patient hat chronisches, anhaltendes VHF (CHA2DS2-VASc = 7), vorheriger Schlaganfall, Diabetes, koronare Herzkrankheit nach einem stillen Myokardinfarkt, der sich in seinem PCP zeigte.
- Hatte einen Schlaganfall, als er vor fünf Jahren für eine ENT-Operation OAK absetzte
- Häufige Stürze
Patientenkriterien und Therapieentscheidung
Patient hat Anamnese mit Stürzen, mit geringer Zeit im therapeutischen Bereich, wird als Hochrisikopatient für künftige Blutungen angesehen und könnte für ein WATCHMAN™ System infrage kommen.
Klinische Herausforderungen
Patient hat Stürze in der Anamnese
Patientenanamnese
- 77 Jahre, männlich
- Zigarrenraucher mit Anamnese eines lymphoiden Schleimhautgewebes (MALT), Prädiabetes, Hypertonie, VHF auf Flecainid, Schlafapnoe, Magenblutungen, hat einen implantierbaren Loop-Recorder und GERD, wird zur Beurteilung von Post-COVID-Kurzatmigkeit vorstellig.
- Nimmt nur Aspirin 325 mg
- CHA2DS2-VASc = 4 (Alter, HTN, nicht obstruktive koronare Herzkrankheit)
- Erfüllt die Kriterien für OAK, lehnt dies aber ab.
Patientenkriterien und Therapieentscheidung
Dieser Patient hat Schwierigkeiten mit der OAK-Therapietreue, hat aber ein Schlaganfallrisiko und käme daher für ein WATCHMAN™ System infrage.
Klinische Herausforderungen
Patient hat Schlaganfallrisiko, lehnt aber OAK ab
Herunterladbare Ressourcen für Ärzte und Ärztinnen zum Offline-Gebrauch
Hier finden Sie Ressourcen zum Herunterladen, die Sie dabei unterstützen, Ihre VHF-Patienten und Patienten auf ihrem Behandlungsweg zu begleiten.
Zugang zu Patientenressourcen
Patienten und Patientinnen haben einen anderen Informationsbedarf als Sie. Daher haben wir Ressourcen erstellt, die speziell für Ihre Patienten und Patientinnen gedacht sind und sie über den LAA-Verschluss mithilfe des WATCHMAN™ Systems informieren.
Literaturhinweise
*Erhöhtes Risiko = CHA₂DS₂-VASc ≥ 2 bei Männern, ≥ 3 bei Frauen. CMS-Erfassungsgrad erfordert einen CHA₂DS₂-VASc-Score ≥ 3. Ärzten und Ärztinnen wird empfohlen, die Entscheidung in ihrer Gesamtheit zu lesen, um weitere Details zu erfahren
†Option für sofortiges ausschließliches DAPT-Medikationsschema nach der Implantation bei unabhängigen WATCHMAN-Verfahren.
**In der OPTION-Studie wurde der sequenzielle LAA-Verschluss mindestens 90 Tage (als prüfplanbedingte Pause) nach der VHF-Ablation durchgeführt.